Tin tức

Chuẩn bị trở thành bác sĩ, xây dựng kiến ​​thức, lãnh đạo một tổ chức chăm sóc sức khỏe và thăng tiến nghề nghiệp của bạn với thông tin và dịch vụ của NEJM Group.
Người ta đã suy đoán rằng ở những nơi có mức lan truyền cao, việc kiểm soát bệnh sốt rét ở thời thơ ấu (<5 tuổi) có thể trì hoãn việc đạt được miễn dịch chức năng và chuyển tỷ lệ tử vong ở trẻ em từ trẻ sang lớn hơn.
Chúng tôi sử dụng dữ liệu từ một nghiên cứu thuần tập kéo dài 22 năm ở vùng nông thôn miền nam Tanzania để ước tính mối liên hệ giữa việc sử dụng màn được xử lý sớm và khả năng sống sót đến tuổi trưởng thành. Tất cả trẻ em sinh ra ở khu vực nghiên cứu từ ngày 1 tháng 1 năm 1998 đến ngày 30 tháng 8 năm 2000 đều được mời tham gia vào chương trình này. nghiên cứu theo chiều dọc từ năm 1998 đến năm 2003. Kết quả sống sót ở người trưởng thành đã được xác nhận vào năm 2019 bằng cách tiếp cận cộng đồng và các cuộc gọi điện thoại di động. Chúng tôi đã sử dụng các mô hình mối nguy theo tỷ lệ Cox để ước tính mối liên quan giữa việc sử dụng màn được xử lý ở thời thơ ấu và khả năng sống sót ở tuổi trưởng thành, được điều chỉnh theo các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn.
Tổng cộng có 6706 trẻ em đã được ghi danh. Năm 2019, chúng tôi đã xác minh thông tin tình trạng quan trọng của 5983 người tham gia (89%). Theo báo cáo từ các chuyến thăm tiếp cận cộng đồng sớm, khoảng một phần tư trẻ em chưa bao giờ ngủ trong màn được xử lý, một nửa ngủ trong màn được xử lý. lưới tại một thời điểm nào đó, và phần tư còn lại luôn ngủ dưới lưới đã được xử lý.Ngủ dưới điều trịmàn chống muỗi.Tỷ lệ nguy cơ tử vong được báo cáo là 0,57 (khoảng tin cậy 95% [CI], 0,45 đến 0,72). Ít hơn một nửa số lượt truy cập. Tỷ lệ nguy cơ tương ứng giữa 5 tuổi và tuổi trưởng thành là 0,93 (KTC 95%, 0,58 đến 1,49).
Trong nghiên cứu dài hạn này về kiểm soát sốt rét sớm ở các khu vực có mức độ lan truyền cao, lợi ích sống còn của việc sử dụng màn được xử lý sớm vẫn tồn tại cho đến tuổi trưởng thành. (Được tài trợ bởi Giáo sư Eckenstein-Geigy và những người khác.)
Sốt rét vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh và tử vong trên toàn cầu.1 Trong số 409.000 ca tử vong do sốt rét vào năm 2019, hơn 90% xảy ra ở châu Phi cận Sahara và 2/3 số ca tử vong xảy ra ở trẻ em dưới 5 tuổi.1 Thuốc trừ sâu- Màn được xử lý đã là xương sống trong phòng chống sốt rét kể từ Tuyên bố Abuja 2 năm 2000. Một loạt thử nghiệm ngẫu nhiên theo cụm được thực hiện vào những năm 1990 cho thấy màn được xử lý mang lại lợi ích sống còn đáng kể cho trẻ em dưới 5 tuổi.3 Chủ yếu là do màn được xử lý rộng rãi. Phân bố quy mô, 2019.1 46% dân số có nguy cơ mắc bệnh sốt rét ở châu Phi cận Sahara ngủ trong màn chống muỗi đã qua xử lý
Khi có bằng chứng xuất hiện vào những năm 1990 về lợi ích sống còn của màn được xử lý đối với trẻ nhỏ, người ta đưa ra giả thuyết rằng tác động lâu dài của màn được xử lý đối với khả năng sống sót ở môi trường có mức độ lây truyền cao sẽ thấp hơn so với tác động ngắn hạn và thậm chí có thể bị ảnh hưởng. tiêu cực, do lợi ích ròng của việc đạt được khả năng miễn dịch chức năng.sự chậm trễ liên quan.4-9 Tuy nhiên, bằng chứng được công bố về vấn đề này chỉ giới hạn ở ba nghiên cứu từ Burkina Faso, Ghana,11 với thời gian theo dõi không quá 7,5 năm và Kenya.12 Không có ấn phẩm nào trong số này cho thấy bằng chứng về sự thay đổi ở trẻ em. tỷ lệ tử vong từ trẻ đến già do phòng chống sốt rét ở trẻ em. Ở đây, chúng tôi báo cáo dữ liệu từ một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu kéo dài 22 năm ở vùng nông thôn miền nam Tanzania để ước tính mối liên quan giữa việc sử dụng màn chống muỗi được xử lý ở thời thơ ấu và tỷ lệ sống sót ở tuổi trưởng thành.
Trong nghiên cứu đoàn hệ tương lai này, chúng tôi theo dõi trẻ em từ khi còn nhỏ cho đến khi trưởng thành. Nghiên cứu đã được phê duyệt bởi các hội đồng đánh giá đạo đức có liên quan ở Tanzania, Thụy Sĩ và Vương quốc Anh. Cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ nhỏ đã đồng ý bằng lời nói đối với dữ liệu được thu thập từ năm 1998 đến năm 2003 .Trong năm 2019, chúng tôi đã nhận được sự đồng ý bằng văn bản từ những người tham gia được phỏng vấn trực tiếp và sự đồng ý bằng lời nói từ những người tham gia được phỏng vấn qua điện thoại. Tác giả đầu tiên và cuối cùng đảm bảo tính đầy đủ và chính xác của dữ liệu.
Nghiên cứu này được thực hiện tại Cơ sở giám sát nhân khẩu học và sức khỏe nông thôn Ifakara (HDSS) ở vùng Kilombero và Ulanga của Tanzania.13 Khu vực nghiên cứu ban đầu bao gồm 18 ngôi làng, sau đó được chia thành 25 (Hình S1 trong Phụ lục bổ sung, có sẵn với toàn văn của bài viết này tại NEJM.org). Tất cả trẻ em sinh ra từ cư dân HDSS trong khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 1 năm 1998 đến ngày 30 tháng 8 năm 2000 đã tham gia vào nghiên cứu đoàn hệ theo chiều dọc trong các chuyến thăm nhà 4 tháng một lần từ tháng 5 năm 1998 đến tháng 4 năm 2003. Từ năm 1998 đến năm 2003, những người tham gia được thăm khám HDSS 4 tháng một lần (Hình S2). Từ năm 2004 đến năm 2015, tình trạng sống sót của những người tham gia được biết là sống trong khu vực đã được ghi lại trong các chuyến thăm HDSS định kỳ. Năm 2019, chúng tôi đã tiến hành các cuộc khảo sát tiếp theo thông qua tiếp cận cộng đồng và điện thoại di động, xác minh tình trạng sống sót của tất cả những người tham gia, không phụ thuộc vào nơi cư trú và hồ sơ HDSS. Cuộc khảo sát dựa trên thông tin gia đình được cung cấp khi đăng ký. Chúng tôi đã tạo một danh sách tìm kiếm cho từng làng HDSS, hiển thị họ và tên của tất cả các thành viên cũ trong gia đình của mỗi người tham gia, cùng với ngày sinh và người đứng đầu cộng đồng chịu trách nhiệm về gia đình tại thời điểm đăng ký. Trong các cuộc họp với lãnh đạo cộng đồng địa phương, danh sách đã được xem xét và các thành viên khác trong cộng đồng được xác định để giúp theo dõi.
Với sự hỗ trợ của Cơ quan Hợp tác và Phát triển Thụy Sĩ và Chính phủ Cộng hòa Thống nhất Tanzania, một chương trình tiến hành nghiên cứu về màn chống muỗi đã được thành lập tại khu vực nghiên cứu vào năm 1995.14 Năm 1997, một chương trình tiếp thị xã hội nhằm phân phối, quảng bá và thu hồi một phần chi phí của màn, áp dụng biện pháp xử lý màn.15 Một nghiên cứu bệnh chứng lồng ghép cho thấy màn được xử lý có liên quan đến tỷ lệ sống sót tăng 27% ở trẻ từ 1 tháng đến 4 tuổi (khoảng tin cậy 95% [CI], 3 đến 45).15
Kết quả chính là khả năng sống sót được xác minh trong các chuyến thăm nhà. Đối với những người tham gia đã chết, tuổi và năm chết được lấy từ cha mẹ hoặc các thành viên khác trong gia đình. Biến phơi nhiễm chính là việc sử dụng màn chống muỗi từ sơ sinh đến 5 tuổi (“màn chống muỗi”) sử dụng trong những năm đầu đời”). Chúng tôi đã phân tích tính khả dụng của mạng ở cấp độ sử dụng cá nhân và cộng đồng. Đối với việc sử dụng màn chống muỗi cho mục đích cá nhân, trong mỗi chuyến thăm nhà từ năm 1998 đến năm 2003, mẹ hoặc người chăm sóc của đứa trẻ được hỏi liệu mẹ hoặc người chăm sóc của đứa trẻ đã ngủ chưa dưới màn vào đêm hôm trước, và nếu có, nếu và khi màn được tẩm thuốc diệt côn trùng- Xử lý hoặc giặt. Chúng tôi tóm tắt mức độ tiếp xúc đầu năm của mỗi đứa trẻ với màn được xử lý bằng tỷ lệ phần trăm số lần thăm trẻ được báo cáo là ngủ trong màn được xử lý .Đối với quyền sở hữu mạng lưới xử lý cấp làng, chúng tôi kết hợp tất cả hồ sơ hộ gia đình được thu thập từ năm 1998 đến năm 2003 để tính tỷ lệ hộ gia đình ở mỗi làng sở hữu ít nhất một mạng lưới xử lý theo năm.
Dữ liệu về mật độ ký sinh trùng sốt rét được thu thập vào năm 2000 như một phần của chương trình giám sát toàn diện về liệu pháp phối hợp thuốc chống sốt rét. Vào ngày 16 tháng 5, trong một mẫu đại diện của các gia đình HDSS, mật độ ký sinh trùng được đo bằng kính hiển vi màng dày ở tất cả các thành viên trong gia đình từ 6 tháng tuổi trở lên cho đến tháng 7 năm 2000 , 2001, 2002, 2004, 2005 Năm và 2006.16
Để tối đa hóa chất lượng dữ liệu và tính đầy đủ của quá trình theo dõi trong năm 2019, chúng tôi đã tuyển dụng và đào tạo một nhóm phỏng vấn viên giàu kinh nghiệm, những người đã có kiến ​​thức sâu rộng về địa phương. Đối với một số gia đình, không có thông tin về trình độ học vấn của người chăm sóc, thu nhập gia đình và thời gian đến cơ sở y tế. Phép cắt cụt nhiều lần bằng phương trình chuỗi đã được sử dụng để giải thích cho việc thiếu dữ liệu đồng biến trong kết quả chính của chúng tôi. Tất cả các biến được liệt kê trong Bảng 1 được sử dụng làm yếu tố dự đoán cho các phép cắt cụt này. Một nghiên cứu trường hợp đầy đủ bổ sung đã được thực hiện để đảm bảo rằng kết quả không nhạy cảm với phép cắt cụt phương pháp đã chọn.
Số liệu thống kê mô tả ban đầu bao gồm số lần tái khám trung bình và tỷ lệ tử vong theo giới tính, năm sinh, trình độ học vấn của người chăm sóc và loại thu nhập hộ gia đình. Tỷ lệ tử vong được ước tính là tử vong trên 1000 người-năm.
Chúng tôi cung cấp dữ liệu về mức độ bao phủ của mạng lưới đã thay đổi theo thời gian. Để minh họa mối quan hệ giữa quyền sở hữu mùng đã qua xử lý của hộ gia đình ở cấp thôn và sự lan truyền bệnh sốt rét ở địa phương, chúng tôi đã tạo ra một biểu đồ phân tán về tỷ lệ bao phủ mùng đã qua xử lý ở cấp thôn và tỷ lệ lưu hành bệnh ký sinh trùng ở cấp thôn. trong năm 2000.
Để ước tính mối liên hệ giữa việc sử dụng màn mùng và tỷ lệ sống sót lâu dài, trước tiên chúng tôi ước tính đường cong tỷ lệ sống sót Kaplan-Meier tiêu chuẩn chưa được điều chỉnh so sánh những trẻ cho biết ngủ trong mùng được xử lý trong ít nhất 50% số lần thăm khám sớm với kết quả sống sót đó. màn chống muỗi trong ít hơn 50% số lượt truy cập sớm. Mức cắt giảm 50% được chọn để phù hợp với định nghĩa đơn giản “hầu hết thời gian”. Để đảm bảo rằng kết quả không bị ảnh hưởng bởi việc cắt ngắn tùy ý này, chúng tôi cũng đã ước tính tiêu chuẩn Kaplan-Meier chưa được điều chỉnh đường cong sống sót so sánh trẻ luôn cho biết ngủ trong mùng được điều trị với những trẻ không bao giờ cho biết ngủ trong mùng được điều trị Kết quả sống sót của trẻ trong mùng được điều trị.Chúng tôi ước tính các đường cong Kaplan-Meier chưa được điều chỉnh cho những tương phản này sau toàn bộ giai đoạn (0 đến 20 tuổi) và thời thơ ấu (5 đến 20 tuổi). Tất cả các phân tích sinh tồn được giới hạn trong khoảng thời gian giữa cuộc phỏng vấn khảo sát đầu tiên và cuộc phỏng vấn khảo sát cuối cùng, trong đó dẫn đến việc cắt bớt bên trái và kiểm duyệt bên phải.
Chúng tôi đã sử dụng các mô hình mối nguy theo tỷ lệ Cox để ước tính ba mối quan tâm tương phản chính, tùy thuộc vào các yếu tố gây nhiễu có thể quan sát được—thứ nhất, mối liên hệ giữa khả năng sống sót và tỷ lệ phần trăm số lượt thăm mà trẻ em được cho là đã ngủ trong màn được xử lý;thứ hai, Sự khác biệt về khả năng sống sót giữa trẻ em sử dụng màn được xử lý trong hơn một nửa số lần đến thăm và những trẻ sử dụng màn được xử lý ít hơn một nửa số lần đến thăm;thứ ba, sự khác biệt về khả năng sống sót giữa các trẻ em luôn được báo cáo là ngủ trong những lần thăm khám đầu tiên. Trong màn chống muỗi được xử lý, trẻ em không bao giờ cho biết ngủ trong màn được xử lý trong những lần thăm khám này. Đối với mối liên hệ đầu tiên, tỷ lệ phần trăm lượt thăm khám được phân tích dưới dạng thuật ngữ tuyến tính. Phân tích dư lượng martingale được thực hiện để xác nhận tính thỏa đáng của giả định tuyến tính này. Phân tích phần dư Schoenfeld17 được sử dụng để kiểm tra giả định về mối nguy theo tỷ lệ. Để giải quyết vấn đề gây nhiễu, tất cả các ước tính đa biến cho ba so sánh đầu tiên đã được điều chỉnh theo loại thu nhập hộ gia đình, thời gian đến cơ sở y tế gần nhất, người chăm sóc danh mục giáo dục, giới tính của trẻ và tuổi sinh của trẻ. Tất cả các mô hình đa biến cũng bao gồm 25 điểm chặn cụ thể theo từng làng, cho phép chúng tôi loại trừ những khác biệt có hệ thống về các yếu tố cấp làng không được quan sát như những yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn. Để đảm bảo tính chắc chắn của các kết quả được trình bày một cách tôn trọng Đối với mô hình thực nghiệm đã chọn, chúng tôi cũng ước tính hai độ tương phản nhị phân bằng cách sử dụng hạt nhân, thước cặp và thuật toán đối sánh chính xác.
Cho rằng việc sử dụng sớm màn được xử lý có thể được giải thích bằng các đặc điểm không được quan sát của hộ gia đình hoặc người chăm sóc như kiến ​​thức về sức khỏe hoặc khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế của một cá nhân, chúng tôi cũng ước tính mô hình cấp thôn như một sự tương phản thứ tư. Để so sánh này, chúng tôi đã sử dụng thôn-bản- mức độ trung bình hộ gia đình sở hữu màn được xử lý (đầu vào dưới dạng thuật ngữ tuyến tính) trong 3 năm đầu tiên trong đó trẻ em được coi là biến phơi nhiễm chính của chúng tôi. Mức độ phơi nhiễm ở cấp làng có ưu điểm là ít phụ thuộc hơn vào các đồng biến cấp độ cá nhân hoặc hộ gia đình và nên do đó ít bị ảnh hưởng bởi sự gây nhiễu. Về mặt khái niệm, việc tăng độ bao phủ ở cấp làng sẽ có tác dụng bảo vệ lớn hơn so với việc tăng độ bao phủ của từng cá nhân do tác động lớn hơn đến quần thể muỗi và lây truyền bệnh sốt rét.18
Để tính toán mức xử lý ròng ở cấp làng cũng như các mối tương quan ở cấp làng nói chung, các sai số chuẩn được tính toán bằng cách sử dụng công cụ ước tính phương sai mạnh mẽ theo cụm của Huber. Kết quả được báo cáo dưới dạng ước tính điểm với khoảng tin cậy 95%. Độ rộng của khoảng tin cậy là không được điều chỉnh theo bội số, do đó, các khoảng không nên được sử dụng để suy ra các mối liên hệ đã được thiết lập. Phân tích chính của chúng tôi không được chỉ định trước;do đó, không có giá trị P nào được báo cáo. Phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm Stata SE (StataCorp) phiên bản 16.0.19
Từ tháng 5 năm 1998 đến tháng 4 năm 2003, tổng cộng 6706 người tham gia sinh từ ngày 1 tháng 1 năm 1998 đến ngày 30 tháng 8 năm 2000 đã được đưa vào đoàn hệ (Hình 1). Độ tuổi đăng ký dao động từ 3 đến 47 tháng, trung bình là 12 tháng. Tháng 5 năm 1998 và tháng 4 năm 2003, 424 người tham gia đã chết. Năm 2019, chúng tôi đã xác minh tình trạng sức khỏe của 5.983 người tham gia (89% số người đăng ký). Tổng cộng có 180 người tham gia đã chết từ tháng 5 năm 2003 đến tháng 12 năm 2019, dẫn đến tỷ lệ tử vong thô chung là 6,3 người chết trên 1000 người-năm.
Như được trình bày trong Bảng 1, mẫu cân bằng về giới tính;trung bình, trẻ em được đăng ký ngay trước khi tròn một tuổi và theo dõi trong 16 năm. Hầu hết những người chăm sóc đã hoàn thành giáo dục tiểu học và hầu hết các hộ gia đình đều có nước máy hoặc nước giếng. Bảng S1 cung cấp thêm thông tin về tính đại diện của mẫu nghiên cứu. số ca tử vong trên 1000 người-năm được quan sát là thấp nhất ở những trẻ em có người chăm sóc có trình độ học vấn cao (4,4 trên 1000 người-năm) và cao nhất ở những trẻ em ở xa cơ sở y tế hơn 3 giờ (9,2 trên 1000 người-năm) và Trong số đó hộ gia đình thiếu thông tin về giáo dục (8,4 trên 1.000 người-năm) hoặc thu nhập (19,5 trên 1.000 người-năm).
Bảng 2 tóm tắt các biến số phơi nhiễm chính. Khoảng một phần tư số người tham gia nghiên cứu được cho là chưa bao giờ ngủ trong màn được xử lý, một phần tư khác cho biết ngủ trong màn được xử lý trong mỗi lần thăm khám sớm, và nửa còn lại ngủ trong màn được xử lý nhưng không phải tất cả. Được báo cáo là ngủ trong màn được xử lý. màn chống muỗi tại thời điểm đến thăm. Tỷ lệ trẻ luôn ngủ trong màn đã qua xử lý tăng từ 21% trẻ sinh năm 1998 lên 31% trẻ sinh năm 2000.
Bảng S2 cung cấp thêm thông tin chi tiết về xu hướng chung trong việc sử dụng mạng từ năm 1998 đến năm 2003. Mặc dù có báo cáo rằng 34% trẻ em ngủ trong màn chống muỗi vào đêm hôm trước vào năm 1998, đến năm 2003 con số đó đã tăng lên 77%. Hình S3 cho thấy tần suất sử dụng thực được xử lý sớm trong đời. Hình S4 cho thấy mức độ biến đổi cao về quyền sở hữu, với ít hơn 25% số hộ gia đình có lưới được xử lý ở làng Iragua vào năm 1998, trong khi ở các làng Igota, Kivukoni và Lupiro, hơn 50% số hộ gia đình có lưới lưới được xử lý trong cùng một năm.
Các đường cong sinh tồn Kaplan-Meier chưa được điều chỉnh được hiển thị. Bảng A và C so sánh quỹ đạo sống sót (chưa được điều chỉnh) của những trẻ cho biết đã sử dụng màn được xử lý trong ít nhất một nửa số lần đến thăm so với những trẻ sử dụng ít thường xuyên hơn. Bảng B và D so sánh những trẻ không bao giờ sử dụng màn đã qua xử lý. báo cáo ngủ trong màn được xử lý (23% mẫu) với những người luôn cho biết ngủ trong màn được xử lý (25% mẫu).đã điều chỉnh) track. Hình nhỏ hiển thị cùng một dữ liệu trên trục y được phóng to.
Hình 2 So sánh quỹ đạo sống sót của người tham gia đến tuổi trưởng thành dựa trên việc sử dụng màn được xử lý sớm, bao gồm ước tính tỷ lệ sống sót trong toàn bộ thời kỳ (Hình 2A và 2B) và đường cong sinh tồn dựa trên khả năng sống sót đến 5 tuổi (Hình 2C và 2D).A tổng số 604 trường hợp tử vong được ghi nhận trong thời gian nghiên cứu;485 (80%) xảy ra trong 5 năm đầu đời. Nguy cơ tử vong đạt đỉnh điểm trong năm đầu đời, giảm nhanh cho đến 5 tuổi, sau đó duy trì tương đối thấp nhưng tăng nhẹ vào khoảng 15 tuổi (Hình S6). Chín mươi- 1% số người tham gia thường xuyên sử dụng màn đã qua xử lý sống sót đến tuổi trưởng thành;đây cũng là trường hợp chỉ xảy ra với 80% trẻ em không sớm sử dụng màn được xử lý (Bảng 2 và Hình 2B). Tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng vào năm 2000 có mối tương quan nghịch mạnh với màn được xử lý của hộ gia đình có trẻ em dưới 5 tuổi (hệ số tương quan , ~0,63) và trẻ em từ 5 tuổi trở lên (hệ số tương quan, ~ 0,51) (Hình S5).).
Mỗi lần tăng 10 điểm phần trăm trong việc sử dụng màn được xử lý sớm có liên quan đến nguy cơ tử vong thấp hơn 10% (tỷ lệ rủi ro, 0,90; KTC 95%, 0,86 đến 0,93), với điều kiện là có đầy đủ người chăm sóc và đồng biến số hộ gia đình. như hiệu ứng cố định của thôn (Bảng 3). Trẻ em sử dụng màn được xử lý trong các lần thăm khám trước đó có nguy cơ tử vong thấp hơn 43% so với những trẻ sử dụng màn được xử lý ít hơn một nửa số lần thăm khám (tỷ lệ rủi ro, 0,57; 95% CI, 0,45 đến 0,72). Tương tự như vậy, trẻ em luôn ngủ trong màn được xử lý có nguy cơ tử vong thấp hơn 46% so với trẻ không bao giờ ngủ trong màn (tỷ lệ rủi ro, 0,54; KTC 95%, 0,39 đến 0,74). Ở cấp thôn, một Tỷ lệ sở hữu mùng đã qua xử lý tăng 10 điểm phần trăm có liên quan đến nguy cơ tử vong thấp hơn 9% (tỷ lệ rủi ro, 0,91; KTC 95%, 0,82 đến 1,01).
Việc sử dụng màn được xử lý trong ít nhất một nửa số lần khám đầu đời được báo cáo là có liên quan đến tỷ lệ nguy cơ 0,93 (KTC 95%, 0,58 đến 1,49) đối với tử vong từ 5 tuổi đến khi trưởng thành (Bảng 3). Trong giai đoạn đầu giai đoạn từ 1998 đến 2003, khi chúng tôi điều chỉnh theo độ tuổi, trình độ học vấn của người chăm sóc, thu nhập và tài sản của hộ gia đình, năm sinh và làng sinh (Bảng S3).
Bảng S4 cho thấy điểm xu hướng thay thế và ước tính đối sánh chính xác cho hai biến phơi nhiễm nhị phân của chúng tôi và kết quả gần giống với kết quả trong Bảng 3. Bảng S5 cho thấy sự khác biệt về tỷ lệ sống sót được phân tầng theo số lượt truy cập sớm. Mặc dù có tương đối ít quan sát trong ít nhất bốn thăm khám sớm, hiệu quả bảo vệ ước tính dường như cao hơn ở trẻ được thăm khám nhiều hơn so với trẻ được thăm khám ít hơn. Bảng S6 cho thấy kết quả phân tích trường hợp đầy đủ;những kết quả này gần giống với kết quả phân tích chính của chúng tôi, với độ chính xác cao hơn một chút đối với ước tính cấp làng.
Mặc dù có bằng chứng chắc chắn rằng màn được xử lý có thể cải thiện khả năng sống sót ở trẻ dưới 5 tuổi, nhưng các nghiên cứu về tác dụng lâu dài vẫn còn khan hiếm, đặc biệt là ở những khu vực có tỷ lệ lây truyền cao.20 Kết quả của chúng tôi cho thấy rằng trẻ em có được lợi ích lâu dài đáng kể từ việc sử dụng màn màn được xử lý. Những kết quả này rất thuyết phục dựa trên các tiêu chuẩn thực nghiệm rộng rãi và cho thấy rằng mối lo ngại về tỷ lệ tử vong gia tăng ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên sau này, về mặt lý thuyết có thể là do sự phát triển miễn dịch chức năng bị chậm lại, là không có cơ sở. Mặc dù nghiên cứu của chúng tôi không đo lường trực tiếp chức năng miễn dịch, nhưng nó có thể có thể lập luận rằng sự sống sót đến tuổi trưởng thành ở các vùng lưu hành bệnh sốt rét tự nó phản ánh khả năng miễn dịch chức năng.
Điểm mạnh của nghiên cứu của chúng tôi bao gồm quy mô mẫu, bao gồm hơn 6500 trẻ em;thời gian theo dõi trung bình là 16 năm;tỷ lệ mất việc theo dõi thấp bất ngờ (11%);và tính nhất quán của kết quả giữa các phân tích. Tỷ lệ theo dõi cao có thể là do sự kết hợp bất thường của các yếu tố, chẳng hạn như việc sử dụng rộng rãi điện thoại di động, sự gắn kết của cộng đồng nông thôn trong khu vực nghiên cứu và xã hội sâu sắc và tích cực. mối quan hệ được phát triển giữa các nhà nghiên cứu và người dân địa phương. Cộng đồng thông qua HDSS.
Nghiên cứu của chúng tôi có một số hạn chế nhất định, bao gồm việc thiếu theo dõi cá nhân từ năm 2003 đến năm 2019;không có thông tin về trẻ em tử vong trước chuyến nghiên cứu đầu tiên, điều đó có nghĩa là tỷ lệ sống sót của đoàn hệ không đại diện đầy đủ cho tất cả các ca sinh trong cùng thời kỳ;và phân tích quan sát. Ngay cả khi mô hình của chúng tôi chứa một số lượng lớn các đồng biến, vẫn không thể loại trừ các yếu tố gây nhiễu còn sót lại. Với những hạn chế này, chúng tôi đề xuất rằng cần nghiên cứu thêm về tác động của việc tiếp tục sử dụng màn ngủ trong thời gian dài và tầm quan trọng của sức khỏe cộng đồng màn ngủ chưa được xử lý, đặc biệt là trước những lo ngại hiện nay về tình trạng kháng thuốc trừ sâu.
Nghiên cứu sinh tồn dài hạn này liên quan đến kiểm soát bệnh sốt rét ở trẻ nhỏ cho thấy rằng với mức độ bao phủ cộng đồng vừa phải, lợi ích sinh tồn của màn tẩm thuốc diệt côn trùng là rất đáng kể và tồn tại đến tuổi trưởng thành.
Việc thu thập dữ liệu trong quá trình theo dõi năm 2019 của Giáo sư Eckenstein-Geigy và được Cơ quan Hợp tác và Phát triển Thụy Sĩ và Quỹ Khoa học Quốc gia Thụy Sĩ hỗ trợ từ năm 1997 đến 2003.
Mẫu tiết lộ do các tác giả cung cấp có sẵn cùng với toàn bộ nội dung của bài viết này tại NEJM.org.
Tuyên bố chia sẻ dữ liệu do các tác giả cung cấp có sẵn với toàn văn bài viết này tại NEJM.org.
Từ Viện Y tế Công cộng và Nhiệt đới Thụy Sĩ và Đại học Basel, Basel, Thụy Sĩ (GF, CL);Viện Y tế Ifakara, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);Đại học Columbia, Trường Y tế Công cộng Mailman New York (SPK);và Trường Y học Nhiệt đới và Vệ sinh Luân Đôn (JS).
Bạn có thể liên hệ với Tiến sĩ Fink theo địa chỉ [email protected] hoặc tại Viện Sức khỏe Cộng đồng và Nhiệt đới Thụy Sĩ (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Thụy Sĩ).
1. Báo cáo Sốt rét Thế giới 2020: 20 năm tiến bộ và thách thức toàn cầu. Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới, 2020.
2. Tổ chức Y tế Thế giới. Tuyên bố và Kế hoạch Hành động Abuja: Trích đoạn từ Hội nghị Thượng đỉnh Đẩy lùi sốt rét ở Châu Phi. Ngày 25 tháng 4 năm 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Màn chống muỗi được xử lý bằng thuốc trừ sâu để phòng chống bệnh sốt rét. Hệ thống cơ sở dữ liệu Cochrane Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. Mối liên quan giữa tỷ lệ mắc bệnh sốt rét nặng ở trẻ em và mức độ lây truyền Plasmodium falciparum ở Châu Phi.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Thí nghiệm của Molineaux L. Nature: Ý nghĩa của việc phòng ngừa bệnh sốt rét là gì?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D'Alessandro U. Mức độ nghiêm trọng của bệnh sốt rét và mức độ lây truyền Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Dịch tễ học sốt rét lâm sàng ở trẻ em châu Phi. Viện Pasteur Bull 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Tỷ lệ tử vong ở trẻ em và cường độ lây truyền bệnh sốt rét ở Châu Phi.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Rèm được xử lý bằng thuốc trừ sâu bảo vệ tỷ lệ tử vong ở trẻ em ở các cộng đồng Tây Phi trong tối đa 6 năm.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Tỷ lệ tử vong trong thử nghiệm theo dõi kéo dài 7 năm rưỡi đối với màn chống muỗi được xử lý bằng thuốc diệt côn trùng ở Ghana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, và các cộng sự. Tác động của việc tiếp tục sử dụng màn tẩm thuốc diệt côn trùng đối với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân ở trẻ em ở các khu vực phía tây Kenya, nơi bệnh sốt rét thường xuyên hoành hành.Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Giới thiệu về Hệ thống giám sát dân số và sức khỏe: Hệ thống giám sát dân số và sức khỏe nông thôn và thành thị Ifakara (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Một chương trình tiếp thị xã hội cho Mạng lưới Kiểm soát Sốt rét Tanzania đánh giá sức khỏe trẻ em và khả năng sống sót lâu dài.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.